Vérelvadásgátlók hatásának felfüggeszthetősége
A mindennapi klinikai gyakorlatban előfordulhatnak olyan élethelyzetek, amikor a véralvadás gátló hatása nagyobb veszélyt jelent a páciens életére, mint annak hiánya. Ilyen esetek lehetnek a traumás sérülések vagy akár műtéti miatti erős vérzések, véralvadásgátlók túladagolása, gyomor-bélrendszeri vérzések, koponyaűri vérzések - valamint a tervezett műtétek.
Amikor a szedett véralvadásgátló hatásának felfüggesztése szükségessé válik, legelsőként tisztázandó kérdések: 
- pontosan melyik véralvadásgátló gyógyszerről van szó
- a gyógyszer bevételének időpontja
- vese-, máj működés paraméterei
- thr. szám és az alvadási paraméterek
A döntés mindig személyre szabott!
K-vitamin antagonisták
Sebészet: a kumarint prae op. 4-10 nap ki kell hagyni (INR:1,6 alatt) és helyette LMWH-t kell adni vérzésveszélytől függően, általában a varratszedés után visszaállítható 4-7 nap átfedéssel.
Fogászati -, kis sebészeti beavatkozások: prae op. 2-3 nap (INR 1,6-2,0) post op. 1- 2 nap kihagyni
K vitamin antagonisták esetén a K vitamin adása sajnos nem alkalmas akut hatáscsökkentésre, ugyanis hatásának kialakulása lassú - 14 óra.
Új típusú antikoagulánsok
Kis sebészeti beavatkozások: 2 pre- és 1 post op. nap kihagyni!
Nagyobb műtét: pae op. 24 - 28 ó,-post op. 1-2 nap újra
Klinkumtól függ az LMWH bevezetése testsúlyhoz illesztetten!
Heparinok és műtét
Nem frakcionált heparin: Műtét előtt kerülendő, ha mégis, akkor- várni, míg az APTI normalizálódik (kb. 4 óra)
LMWH: Profilaktikus dózis műtét előtt 12 órával, Terápiás dózis műtét előtt 24-36 órával
Antikoaguláns hatás felfüggesztése - specifikus prokoaguláns - helyreállító szerekkel
Az antikoaguláns hatás felfüggeszthető specifikus prokoagulánst tartalmazó gyógyszerek adásával, így pl:
- protrombinkomplex-koncentrátum (PCC) - II., VII., IX., és X.
- aktivált protrombinkomplex-koncentrátum (APCC) - aII., aVII., aIX., és aX.
- rekombináns VIIa faktor (r-FVIIa)
Fontos, hogy a prokaogulánsok adása sem veszélytelen! Minden esetben a kezelőorvos kockázat-haszon mérlegelése alapján adható.
További lehetőségek:
- Protamin sulfát (UFH,LMWH esetében)
- friss fagyasztott plazma
- szintetikus vazopresszin analóg
- antifibrinolyticumok (tranexamsav)
- speciális NOAC antidotum
- lokális vérzéscsillapítási módszerek
A hatásfelfüggesztéshez alkalmazandó kezelést jelentősen befolyásolja, ha a páciensnél májelégtelenség, dekompenzált szívbetegség áll fenn.
Kiemelendő és fontos!
Mechanikai trombózis védelem
A mechanikai mélyvénás trombózis megelőzés kifejezetten fontos az antikoaguláns hatás tervezett felfüggesztésnek idejére!
Koagulációs laboreredmények értelmezése
Akut vérzés és más sürgősségi szituációkban, a koagulációs tesztek pontos értelmezése, antikoagulált beteg estén, nem könnyű feladat!
- Milyen hatást gyakorolnak az egyes anticoagulánsok a koagulációs tesztekre ?
- Az intézmény laboratóriuma milyen módszerrel és reagensekkel végzi a paraméterek meghatározását?
- Mely tesztek ismétlése, követése szükséges bizonyos gyógyszerek estén? ……..?
KONZULTÁLJUK LABOROS KOLLÉGÁINKKAL!
Foglaljon időpontot orvosainkhoz!
Téma szakértője
Dr. Szélessy Zsuzsanna
hematológus, belgyógyász
- Specialitások
- visszatérő vetélés kivizsgálása
- véralvadási zavar meddőség hátterében
- trombózis utógondozása, kezelése
- antifoszfolipid szindróma kezelése
- terhesség véralvadási zavarral
- kizárólag felnőtt ellátás (18 éves kor felett)
- Rendelés típusa:
- személyes, rendelői konzultáció
- Rendelés helyszíne: 1024 Budapest, Lövőház u. 1-5. Mammut II. 5. emelet
Kapcsolódó oldalak
Páciensek mondták
Holisztikus szemléletű
Az orvos hozzáállása, holisztikus szemlélete, javaslatainak megfogalmazása, az orvosi nyelven történt megfogalmazásának "emberi" nyelvre történő lefordítása. Türelmessége, szakmaisága. Továbbá szimpatikus volt, hogy nem azt érezte az ember, hogy fotószalagon kezelik, hanem személyközpontúan, az adott egyénre fókuszálva zajlott a konzultáció.