Vérelvadásgátlók hatásának felfüggeszthetősége

Dr. Szélessy Zsuzsanna hematológus által "A véralvadásgátlók hatásának felfüggeszthetősége" címmel a Prima Medica Szakmai Napon tartott szakmai előadásának kivonata.

A mindennapi klinikai gyakorlatban előfordulhatnak olyan élethelyzetek, amikor a véralvadás gátló hatása nagyobb veszélyt jelent a páciens életére, mint annak hiánya. Ilyen esetek lehetnek a traumás sérülések vagy akár műtéti miatti erős vérzések, véralvadásgátlók túladagolása, gyomor-bélrendszeri vérzések, koponyaűri vérzések - valamint a tervezett műtétek.

Amikor a szedett véralvadásgátló hatásának felfüggesztése szükségessé válik, legelsőként tisztázandó kérdések: Vérelvadásgátlók hatásának felfüggeszthetősége

  • pontosan melyik véralvadásgátló gyógyszerről van szó
  • a gyógyszer bevételének időpontja
  • vese-, máj működés paraméterei
  • thr. szám és az alvadási paraméterek

A döntés mindig személyre szabott!

K-vitamin antagonisták

Sebészet: a kumarint prae op. 4-10 nap ki kell hagyni (INR:1,6 alatt) és helyette LMWH-t kell adni vérzésveszélytől függően, általában a varratszedés után visszaállítható 4-7 nap átfedéssel.

Fogászati -, kis sebészeti beavatkozások: prae op. 2-3 nap (INR 1,6-2,0) post op. 1- 2 nap kihagyni

K vitamin antagonisták esetén a K vitamin adása sajnos nem alkalmas akut hatáscsökkentésre, ugyanis hatásának kialakulása lassú - 14 óra.

Új típusú antikoagulánsok

Kis sebészeti beavatkozások: 2 pre- és 1 post op. nap kihagyni!

Nagyobb műtét: pae op. 24 - 28 ó,-post op. 1-2 nap újra

Klinkumtól függ az LMWH bevezetése testsúlyhoz illesztetten!

Heparinok és műtét

Nem frakcionált heparin: Műtét előtt kerülendő, ha mégis, akkor- várni, míg az APTI normalizálódik (kb. 4 óra)

LMWH: Profilaktikus dózis műtét előtt 12 órával, Terápiás dózis műtét előtt 24-36 órával

Antikoaguláns hatás felfüggesztése - specifikus prokoaguláns - helyreállító szerekkel

Az antikoaguláns hatás felfüggeszthető specifikus prokoagulánst tartalmazó gyógyszerek adásával, így pl:

  • protrombinkomplex-koncentrátum (PCC) - II., VII., IX., és X.
  • aktivált protrombinkomplex-koncentrátum (APCC) - aII., aVII., aIX., és aX.
  • rekombináns VIIa faktor (r-FVIIa)

Fontos, hogy a prokaogulánsok adása sem veszélytelen! Minden esetben a kezelőorvos kockázat-haszon mérlegelése alapján adható.

További lehetőségek:

  • Protamin sulfát (UFH,LMWH esetében)
  • friss fagyasztott plazma
  • szintetikus vazopresszin analóg
  • antifibrinolyticumok (tranexamsav)
  • speciális NOAC antidotum
  • lokális vérzéscsillapítási módszerek

A hatásfelfüggesztéshez alkalmazandó kezelést jelentősen befolyásolja, ha a páciensnél májelégtelenség, dekompenzált szívbetegség áll fenn.

Kiemelendő és fontos!

Mechanikai trombózis védelem

A mechanikai mélyvénás trombózis megelőzés kifejezetten fontos az antikoaguláns hatás tervezett felfüggesztésnek idejére!

Koagulációs laboreredmények értelmezése

Akut vérzés és más sürgősségi szituációkban, a koagulációs tesztek pontos értelmezése, antikoagulált beteg estén, nem könnyű feladat!

  • Milyen hatást gyakorolnak az egyes anticoagulánsok a koagulációs tesztekre ?
  • Az intézmény laboratóriuma milyen módszerrel és reagensekkel végzi a paraméterek meghatározását?
  • Mely tesztek ismétlése, követése szükséges bizonyos gyógyszerek estén? ……..?

KONZULTÁLJUK LABOROS KOLLÉGÁINKKAL!

Téma szakértői

Kapcsolódó orvos válaszol bejegyzésünk

Dr. Szélessy Zsuzsanna részére! Tisztelt Doktornő! Kismamaként jártam Önhöz még a Honvéd Kórházba, legutóbb már a Trombózisközpontban találkoztunk (2017.11.hó) - anamnézisben agyi vénás trombózis szerepel! A Xarelto szedését próbálnánk abbahagyni, és a biztonság kedvéért Ön még egy immunológia (autoantitestek) vérvizsgálatot kért tőlem, mielőtt a Xareltot elhagynánk. Az eredmény megvan, ezt szintén a Trombózisközpontban végeztettem el (2018.02.16-án). Az eredmény nagy része negatív lett, egy eredményt kivéve: az Anca lizozim lett 1,8 érték (0 és 1 között írják a tartományt). Korábbi eredményemben ellenőriztem, a pANCA korábban (2017.07. hó) negatív volt. Kérem, amennyiben ideje engedi, írja meg nekem, hogy emellett az érték mellett mi a teendőm. Elhagyhatom a Xareltot, vagy további szedése lenne szükséges? Nagyjából 2 heti Xarelto áll rendelkezésemre még, így ha szükséges tovább szednem, jelentkeznék Önnél ajánlás ügyében. Köszönettel várom válaszát! Üdvözlettel: Krámli Veronika
Kedves Krámli Veronika!
Arra kérem, hogy szedje tovább a Xarelto-t, ameddig az immunológiai ok nem tisztázódik.
A (vasculitis biztonságos kizárása (autoimmun érgyulladás), illetve igazolására még precízebb immun marker vizsgálatok szükségesek, ezt pedig az immunológus tudja lebonyolítani, ennek érdekében immunológiai rendelésre kéne időpontot kérnie.
Üdvözlettel: Dr. Szélessy Zsuzsanna

Kapcsolódó oldalak

Létrehozás ideje: 2018.10.27 Utolsó módosítás: 2018.11.08