Vérelvadásgátlók hatásának felfüggeszthetősége
A mindennapi klinikai gyakorlatban előfordulhatnak olyan élethelyzetek, amikor a véralvadás gátló hatása nagyobb veszélyt jelent a páciens életére, mint annak hiánya. Ilyen esetek lehetnek a traumás sérülések vagy akár műtéti miatti erős vérzések, véralvadásgátlók túladagolása, gyomor-bélrendszeri vérzések, koponyaűri vérzések - valamint a tervezett műtétek.
Amikor a szedett véralvadásgátló hatásának felfüggesztése szükségessé válik, legelsőként tisztázandó kérdések: 
- pontosan melyik véralvadásgátló gyógyszerről van szó
- a gyógyszer bevételének időpontja
- vese-, máj működés paraméterei
- thr. szám és az alvadási paraméterek
A döntés mindig személyre szabott!
K-vitamin antagonisták
Sebészet: a kumarint prae op. 4-10 nap ki kell hagyni (INR:1,6 alatt) és helyette LMWH-t kell adni vérzésveszélytől függően, általában a varratszedés után visszaállítható 4-7 nap átfedéssel.
Fogászati -, kis sebészeti beavatkozások: prae op. 2-3 nap (INR 1,6-2,0) post op. 1- 2 nap kihagyni
K vitamin antagonisták esetén a K vitamin adása sajnos nem alkalmas akut hatáscsökkentésre, ugyanis hatásának kialakulása lassú - 14 óra.
Új típusú antikoagulánsok
Kis sebészeti beavatkozások: 2 pre- és 1 post op. nap kihagyni!
Nagyobb műtét: pae op. 24 - 28 ó,-post op. 1-2 nap újra
Klinkumtól függ az LMWH bevezetése testsúlyhoz illesztetten!
Heparinok és műtét
Nem frakcionált heparin: Műtét előtt kerülendő, ha mégis, akkor- várni, míg az APTI normalizálódik (kb. 4 óra)
LMWH: Profilaktikus dózis műtét előtt 12 órával, Terápiás dózis műtét előtt 24-36 órával
Antikoaguláns hatás felfüggesztése - specifikus prokoaguláns - helyreállító szerekkel
Az antikoaguláns hatás felfüggeszthető specifikus prokoagulánst tartalmazó gyógyszerek adásával, így pl:
- protrombinkomplex-koncentrátum (PCC) - II., VII., IX., és X.
- aktivált protrombinkomplex-koncentrátum (APCC) - aII., aVII., aIX., és aX.
- rekombináns VIIa faktor (r-FVIIa)
Fontos, hogy a prokaogulánsok adása sem veszélytelen! Minden esetben a kezelőorvos kockázat-haszon mérlegelése alapján adható.
További lehetőségek:
- Protamin sulfát (UFH,LMWH esetében)
- friss fagyasztott plazma
- szintetikus vazopresszin analóg
- antifibrinolyticumok (tranexamsav)
- speciális NOAC antidotum
- lokális vérzéscsillapítási módszerek
A hatásfelfüggesztéshez alkalmazandó kezelést jelentősen befolyásolja, ha a páciensnél májelégtelenség, dekompenzált szívbetegség áll fenn.
Kiemelendő és fontos!
Mechanikai trombózis védelem
A mechanikai mélyvénás trombózis megelőzés kifejezetten fontos az antikoaguláns hatás tervezett felfüggesztésnek idejére!
Koagulációs laboreredmények értelmezése
Akut vérzés és más sürgősségi szituációkban, a koagulációs tesztek pontos értelmezése, antikoagulált beteg estén, nem könnyű feladat!
- Milyen hatást gyakorolnak az egyes anticoagulánsok a koagulációs tesztekre ?
- Az intézmény laboratóriuma milyen módszerrel és reagensekkel végzi a paraméterek meghatározását?
- Mely tesztek ismétlése, követése szükséges bizonyos gyógyszerek estén? ……..?
KONZULTÁLJUK LABOROS KOLLÉGÁINKKAL!
