Vérelvadásgátlók hatásának felfüggeszthetősége

dr. Szélessy Zsuzsanna dr. Szélessy Zsuzsanna 2018.10.27 2018-11-08 14:45:51.429948 Lifestyle
Fulorrgegekozpont.hu
Dr. Szélessy Zsuzsanna hematológus által "A véralvadásgátlók hatásának felfüggeszthetősége" címmel a Prima Medica Szakmai Napon tartott szakmai előadásának kivonata.

A mindennapi klinikai gyakorlatban előfordulhatnak olyan élethelyzetek, amikor a véralvadás gátló hatása nagyobb veszélyt jelent a páciens életére, mint annak hiánya. Ilyen esetek lehetnek a traumás sérülések vagy akár műtéti miatti erős vérzések, véralvadásgátlók túladagolása, gyomor-bélrendszeri vérzések, koponyaűri vérzések - valamint a tervezett műtétek.

Amikor a szedett véralvadásgátló hatásának felfüggesztése szükségessé válik, legelsőként tisztázandó kérdések: Vérelvadásgátlók hatásának felfüggeszthetősége

  • pontosan melyik véralvadásgátló gyógyszerről van szó
  • a gyógyszer bevételének időpontja
  • vese-, máj működés paraméterei
  • thr. szám és az alvadási paraméterek

A döntés mindig személyre szabott!

K-vitamin antagonisták

Sebészet: a kumarint prae op. 4-10 nap ki kell hagyni (INR:1,6 alatt) és helyette LMWH-t kell adni vérzésveszélytől függően, általában a varratszedés után visszaállítható 4-7 nap átfedéssel.

Fogászati -, kis sebészeti beavatkozások: prae op. 2-3 nap (INR 1,6-2,0) post op. 1- 2 nap kihagyni

K vitamin antagonisták esetén a K vitamin adása sajnos nem alkalmas akut hatáscsökkentésre, ugyanis hatásának kialakulása lassú - 14 óra.

Új típusú antikoagulánsok

Kis sebészeti beavatkozások: 2 pre- és 1 post op. nap kihagyni!

Nagyobb műtét: pae op. 24 - 28 ó,-post op. 1-2 nap újra

Klinkumtól függ az LMWH bevezetése testsúlyhoz illesztetten!

Heparinok és műtét

Nem frakcionált heparin: Műtét előtt kerülendő, ha mégis, akkor- várni, míg az APTI normalizálódik (kb. 4 óra)

LMWH: Profilaktikus dózis műtét előtt 12 órával, Terápiás dózis műtét előtt 24-36 órával

Antikoaguláns hatás felfüggesztése - specifikus prokoaguláns - helyreállító szerekkel

Az antikoaguláns hatás felfüggeszthető specifikus prokoagulánst tartalmazó gyógyszerek adásával, így pl:

  • protrombinkomplex-koncentrátum (PCC) - II., VII., IX., és X.
  • aktivált protrombinkomplex-koncentrátum (APCC) - aII., aVII., aIX., és aX.
  • rekombináns VIIa faktor (r-FVIIa)

Fontos, hogy a prokaogulánsok adása sem veszélytelen! Minden esetben a kezelőorvos kockázat-haszon mérlegelése alapján adható.

További lehetőségek:

  • Protamin sulfát (UFH,LMWH esetében)
  • friss fagyasztott plazma
  • szintetikus vazopresszin analóg
  • antifibrinolyticumok (tranexamsav)
  • speciális NOAC antidotum
  • lokális vérzéscsillapítási módszerek

A hatásfelfüggesztéshez alkalmazandó kezelést jelentősen befolyásolja, ha a páciensnél májelégtelenség, dekompenzált szívbetegség áll fenn.

Kiemelendő és fontos!

Mechanikai trombózis védelem

A mechanikai mélyvénás trombózis megelőzés kifejezetten fontos az antikoaguláns hatás tervezett felfüggesztésnek idejére!

Koagulációs laboreredmények értelmezése

Akut vérzés és más sürgősségi szituációkban, a koagulációs tesztek pontos értelmezése, antikoagulált beteg estén, nem könnyű feladat!

  • Milyen hatást gyakorolnak az egyes anticoagulánsok a koagulációs tesztekre ?
  • Az intézmény laboratóriuma milyen módszerrel és reagensekkel végzi a paraméterek meghatározását?
  • Mely tesztek ismétlése, követése szükséges bizonyos gyógyszerek estén? ……..?

KONZULTÁLJUK LABOROS KOLLÉGÁINKKAL!

Orvos válaszol

Orvos válaszol - Vércsoport összeférhetetlenség

vércsoport összeférhetetlenség

Tisztelt Doktor Úr!
Segítségét szeretném kérni. Nekem 0 Rh+ a vércsoportom, férjemé pedig B RH+.
Kisfiam születése utáni reggelre nagyon besárgult, át kellett szállítani intenzívre, egy hétig kék fény kezelést kapott, és azt mondták, hogy vércsoport összeférhetetlenség lépett fel, azt mondták, ez az AB0 összeférhetetlenség. Két év múlva kislányomnál ugyanez történt, az orvosom azt mondta, ez sajnos nem megelőzhető, nem tudnak adni injekciót, hogy elkerüljük a bajt. Kislányom vércserét is kapott emiatt, hogy ne érje semmilyen idegrendszeri károsodás. Most újra terhes vagyok (védekezés mellett), és félek, hogy megint ez fog történni, és még rosszabb lesz a helyzet. Sehol nem találok választ ezzel kapcsolatban, csak abban bízok, hogy hátha az én vércsoportomat örökli a pici, bár tudtommal erre kevesebb az esély.
A kérdésem az lenne, hogy mivel az utolsó terhességem óta eltelt 6 év, kiküszöbölhető valahogy ez a probléma, találtak azóta erre valamilyen megoldást?
Segítségét előre is nagyon köszönöm!
Tisztelettel:
L. S. Enikő
Kedves Enikő!
Valószínű a harmadik gyermeknek is hasonló kezelést kell kapnia, mint a testvéreinek. Sajnos ezt megelőzni nem lehet.De a kezelés hatására egészséges lesz a gyermeke.
Üdvözlettel: Dr. Szélessy Zsuzsanna


Páciensek mondták

Nagyon alapos

Nagyon alapos volt a doktornő, minden problémát aprólékosan átnézett, meg voltam elégedve.

További vélemények

Visszalépés az előző oldalra...

Orvos válaszol

Kérjük, töltse ki az űrlapot, és kollégánk fel fogja venni Önnel a kapcsolatot. 

Név:

E-mail:

Az Ön kérdése

Facebook csoportjaink

PRIMA MEDICA