Hogyan lehet biztonságos a várandósság véralvadási zavarral?

A kismamákban számos kérdés merülhet fel

Mind a vérzékenység, mind a fokozott trombózis készség komoly kockázatokkal járhat a terhesség, a szülés és a szülést követő napokban. Különösen sok kérdés merülhet fel ezért a kismamákban, vagy azokban, akik gyermeket terveznek, mert a terhesség során és szüléskor kiemelt jelentősége van a véralvadási rendszer összehangolt változásának.

Terhesség vérzékenységgel

Bármelyik véralvadási faktor hiánya, funkció zavara különböző súlyosságú vérzékenységet okozhat, ám az egyik leggyakoribb forma a nőknél, a Von Willebrand betegség, amely az azonos nevű alvadási faktor hiánya vagy csökkent működése miatt alakul ki. Szerencsére a faktor hiánya rendkívül ritka. Leggyakrabban az enyhe működésbeli aktivitás csökkenés a v. Willebrand faktornak, egy enyhe vérzékenységet okoz. Az ebben érintett kismamáknak nem kell aggódniuk, ugyanis a várandósság során a Willebrand faktor aktivitása fokozódik.
- Gyakorlatilag úgy tekinthetjük, hogy ilyen enyhe vagy közepesen súlyos esetben a vérzékenység „megszűnik” a terhesség alatt – mondja Szélessy doktornő. - Ez természetesen nem jelenti azt, hogy megfeledkezhetnek erről az állapotról a kismamák, ugyanis nekik a terhes gondozás mellett rendszeres hematológiai gondozásra is kell járni. Ennek egyik fő oka, hogy a szülés v. Willebrant faktor aktivitása visszacsökken így vérzéses szövődményre kell számítani és ezt megfelelő felkészüléssel meg tudjuk előzni. A súlyosabb vérzékenység természetesen még szorosabb kontrollt, célzott kezelést és a szüléshez hematológus által irányított véralvadást befolyásoló készítmények adása szükséges. Vannak, akik nem tudnak arról, hogy vérzékenyek. Bár az enyhe esetekben is vannak tünetek, amelyek erről árulkodhatnak. ilyen figyelmeztető jelek lehetnek, mint az erős, elhúzódó menstruáció, a gyakori orrvérzés, fogínyvérzés, a sebek, beavatkozások után hosszabb ideig tartó vérzés, minimális hatásra kialakuló kék-zöld foltok, esetleg már a laborban igazolt vashiányos vérszegénység Mindenképp érdemes vérzékenységre is gondolni és utána járni, feltárni okoknak.

Terhesség trombózis hajlammal, véralvadásgátló kezelés mellett

Terhességben a fiziológiásan is véralvadás fokozódása áll fenn. (hogy szüléskor ne legyen nagy a vérveszteség). Akinek fokozott a trombózis készsége, szükséges a véralvadásgátló kezelés. Ugyanis a magzat táplálásának, oxigénellátásának zavartalanságát, az összehangolt véralvadásban szereplő fehérjék működése biztosítja. A placenta (méhlepény) ereiben ugyanúgy keletkezhet vérrög a trombózis hajlam miatt, mint bárhol az anya szervezetében,.
A véralvadásgátló kezelésekkel kapcsolatban két helyzettel találkozhatnak a kismamák: van, aki úgy esik teherbe, hogy már antikoaguláns tablettát szed, korábban lezajlott mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia miatt, és van, akinél a terhesség során kezdik el a véralvadásgátló injekciót. Mindkét esetben számos kérdés vetődhet fel a kismamáknál.
- Az első teendő abban az esetben, ha véralvadásgátló tablettát szedett, hogy azt le kell cserélni orvos által előírt dózisú LMWH injekcióra (alacsony molekulatömegű heparin készítmények). Amennyiben tervezett terhességről van szó, akkor már a terhesség előtt érdemes megtenni ezt a váltást, mert bizonyos gyógyszerek károsíthatják a magzatot. LMWH, vagyis alacsony molekulatömegű heparin injekciót kap minden várandós, akinek szükséges. Van, hogy nem kell a kismamának véralvadásgátló kezelést kapnia a terhesség elejétől, mert csupán enyhe hajlama van a trombózisra, de indokolttá válhat, ha ágynyugalmat rendelnek el nála, vagy más kísérő betegség alakul ki, pl. cukorbetegség, magas vérnyomás, lázas állapot. Megfelelő mérlegelés után dönt az orvos az LMWH terápia megkezdéséről, dózisáról és a szükséges laboratóriumi, hematológiai kontroll vizsgálatok gyakoriságától – ismerteti dr. Szélessy Zsuzsanna, a Trombózis- és Hematológiai Központ – Prima Medica hematológus főorvosnője.

A kismamák ezzel kapcsolatban, attól is szoktak tartani, hogy a véralvadásgátló terápia miatt túl sok vért veszítenek majd a szülés során. Itt a legfontosabb tudnivaló, hogy a véralvadásgátló kezelés preventív (megelőző) dózisban alkalmazva nem okoz vérzékenységet, csupán létrehozza az egyensúlyt a véralvadás és a vérzékenység közt. A fájások megindulásakor csak annyi a teendője a kismamának, hogy nem adja be magának a következő LMWH injekciót, és tájékoztatja a szülészorvost, hogy mikor és mennyi LMWH injekciót adott be utoljára. Akkor sem kell megijedni, ha hirtelen császármetszés válik szükségessé, ugyanis a megfelelően dozírozott LMWH még így sem okoz fokozott vérzést, ráadásul fel is lehet függeszteni a hatását bizonyos készítményekkel.
Egyébként a hematológiai gondozás részét képezi az laboratóriumi vizsgálat rendszeres elvégzése, amiből a hematológus meg tudja ítélni, hogy a véralvadásgátló dózist kell-e módosítani. Mindent összegezve, a véralvadási zavarral küzdő kismamák számára a legnagyobb nyugalmat az jelentheti, ha a hematológiai gondozást ugyanolyan komolyan veszik, mint a terhesgondozást, hiszen így a várandósság és a szülés is legbiztonságosabb.

Tudástár:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7401936/

https://www.msdmanuals.com/home/women-s-health-issues/normal-pregnancy/blood-clot-disorders-during-pregnancy

Forrás: Trombózis-és Hematológiai Központ – Prima Medica (www.tromboziskozpont.hu)