Orvos válaszol

Kérjük töltse ki az űrlapot, és kollégánk fel fogja venni Önnel a kapcsolatot.

Toth Erika
Non Hodgkin Limfoma

A tortenet eleg hosszu, de ha kihagynek valamit, nem biztos, hogy megfelelo velemenyt tudna alkotni. Apukamnak januar 3.an jelent meg egy eleg nagy csomo a nyakan, ami 3 nap alatt kb 10 cm-re nott, haziorvos antibiotikummal kezelte, zinnatot kapott 6 napig, a csomo nem mult, ezert hematologiara kuldtek, ahol vert vettek, torokvaladekot, de mindent rendben talaltak, ezert tovabb kuldtek ful-orr-gegeszhez, aki CT-re kuldte, ahova egy het mulva kapott is idopontot, a daganat kozbe tovabbra is novekedett. A ct es ultrahang nem volt egyertelmu, biopsziat kertek, kozbe beutaltak a korhazba, ahol egy het antibiotikum kezeles utan le is vettek a biopsziat, majd mivel az eredmeny megintcsak nem volt egyertelmu elkuldtek a mintat egy kolozsvari maganceghez immunohisztokemiara, az eredmeny romanul van, leforditani nem biztos h orvosi szavakkal le tudnam, de az ertekek ezek: CD20-intenziv es difuz tumor sejtekre (szabad forditasban, de remelem igy is ertheto), CD30-negativ, CD 10-pozitiv, bcl2, pozitiv focal, CD 21-negativ, CK AE1/AE3-negativ, ki67:98%, konkluzio, a minta magas szintu B-sejtes diffuz limfomara utal, legvaloszinubb diffuz nagy B-sejtes limfoma (tip “germinal center”), de figyelembe veve a nagyon magas sejtburjanzast (majdnem 100%) differencial diagnozis szukseges, felvetodik a lehetoseg egy besorolhatatlan B sejtes limfomanak, melynek a tulajdonsagai a nagy b sejtes diffuz limfoma es a Burkitt limfoma (double-/triple-hit lymphoma) kozott vannak, ezert szukseges genetikai vizsgalat ami meghatarozza a jelenletet/vagy hianyat a MYC-nek es a bcl 2 es bcl 6 geneknek (a forditas ami a szakszavakat illeti, lehet, hogy nem tokeletes).Tehat ekkor valt biztossa, hogy itt egy limfomarol van szo, ez februar 20an tortent, amikor a daganat mar legelabb 30cm-es volt, es a nyak hatso reszetol (gerinctol) a garatig huzodott, vegig a nyakon, all alatt, es mar a ful meleltt az arcon is. A genetikai tesztre festekanyag (nekunk legalabbis igy mondtak) hianya miatt kb masfel honapot kellett varni, kozben mar akkor elkezdtek a kemoterapiat a nagyvaradi hematologian. A protokoll diffuz nagy B-sejtes limfomara az EPOCH volt, Cyclophosphamide, doxorubicin, mesna, Vincristine, prednisone, etoposide, G-CSF vagy lenograstim, viszont rituximab nelkul. A genetikai teszt eredmenye a harmadik kezeles elott jott meg: A c-MYC gen 80%, difuz magas szintu b-sejtes limfoma (HG-DLBCLL) dupla expreszio c-MYC es BCL-6-ra. Nem magyaraztak el, hogy ez mit is jelent, cask azt h ez egy nagyon agressziv fajta. Ekkor derult az is ki, h a Rituximabot nem adtak, mert marcius 1.en egy uj kormanyrendelet alapjan az EPOCH protokollal nem lehet adni, csak a CHOP-al. Ennyit az adatokrol, apu daganata mar az elso kezeles kozben, azaz februar vegen kb 80%-al csokkent, a kovetkezon megint, es most a harmadik kezeles folyik (EPOCH, Rituximab nelkul), es a csomo most a nyakan kb. paszuly nagysagu. Termeszetesen februarban amikor a hematologiara kerult csinatak ujabb ct-t es mindnefele mas vervizsgalatot, a CT-n a májon latszott egy 3x4 cm-es “folt”, amit a limfomaval kotottek ossze, mondvan, h a máj is erintett.

A kerdesem az lenne, hogy milyen kovetkezmenyei lesznek a Rituximab kihagyasanak?Az orvos azt mondta, hogy eleg fontos lenne, de o, a torvenyrendelet miatt nem adhatja be, meg ha mi meg is vesszuk, esetleg egy maganklinikan lehetne beadatni. Viszont ez a kezeles eddig hatasosnak tunik, a csomo csokken, a 4. kezeles utan lesz ujabb CT, kulonbozo vizsgalatok, es az orvos abban remenykedik, h tobbszoros fellebezes utan, a miniszter megvaltoztatja a rendeletet, es az 5., 6.,stb kezelestol mar be lehet iktatni a Rituximabot. Ez igy elegseges?Az, hogy 2 kezelestol a daganat szinte teljesen eltunt, es tovabbra is csokken mit jelent szamunkra?Ha kapta volna a Rituximabot is, meggyorsabban csokkent volna? A masik eleg fontos kerdes, hogy az orvos azt mondta, 8 kezeles lesz szukseges, akkoris, ha a daganat eltunik, es a majon sem lesz lathato semmi, es utana szukseges lesz csontveloatultetes, ha a beteg gyogyultnak tekintehto. Csontvelo atultetes minden esetben szukseges? Az is erdekelne, hogy Magyarorszagon mi a protokol egy ilyen esetben?
Kedves Tóth Erika!

Az édesapja kezelése úgy gondolom jó kezekben van.

Nem tudom, hogy hány éves az édesapja és milyen az általános állapota, hiszen a későbbi terápiát ez is befolyásolja, sőt azt is, hogy csontvelő átültetésre sor kerülhet-e, továbbá, arról is döntenek a későbbiekbe, hogy idegen, vagy saját őssettet kaphat-e.

Én nem vagyok Lymphoma specialista, ezért a konkrét válaszokat nem tudom megadni.

Üdvözlettel: Dr. Szélessy Zsuzsanna



Orvos válaszol

Kérjük, töltse ki az űrlapot, és kollégánk fel fogja venni Önnel a kapcsolatot. 

Név:

E-mail:

Az Ön kérdése

Facebook csoportjaink

PRIMA MEDICA